В предыдущие века старики носили с собой соломинки или металлическиетрубочки для использования их в тех случаях, когда мочеиспускание становилось невозможным. Подобная «катетеризация» благоприятствовала инфекциям и травмам. Разнообразие современных механических новшеств позволяетпредположить, что уже разработана устанавливаемая надолго металлическаятрубка – расширитель (возможно, даже с обратным клапаном), предназначенная для поддержания уретры в открытом состоянии независимо от степениувеличения простаты. На первый взгляд, это довольно просто, однако инородные тела в мочеиспускательном канале, даже не провоцируя инфекции,приводят к образованию камней, воспалений и быстрому отложению осадковкальция. Исследования в этом направлении продолжаются.
КОГДА РЕКОМЕНДУЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ На сегодняшний день хирургическая операция – наилучший способ леченияДГП при поражении почек или полном блокировании мочеиспускательного канала. Мужчины сами должны принимать решение на этот счет.
Операция на простате: ТУРП. 95% всех операций на простате по поводуДГП представляют собой так называемую трансуретральную резекцию простаты(ТУРП), ставшую популярной с начала 40-х годов. Данной процедуре подвергаются 400 тыс. человек в год, и она наиболее распространена среди мужчин старше 65 лет. В отличие от более ранних методик операций на простате, хирург не вскрывает брюшную полость, чтобы получить к ней доступ,поэтому как сама операция, так и восстановительный период занимаютменьше времени.
Что означает «трансуретральная»? Хирург-уролог вводит через уретру вмочевой пузырь специальный инструмент – резектоскоп. Таким образом, видяобъект операции, хирург при помощи металлической петли, входящей в состав инструмента, отрезает кусочки простаты («резекция» означает «удаление»).
Нагреваемая электрическим током петля (электронож) режет ткань и одновременно «заваривает» кровеносные сосуды для предотвращения кровотечения, тем не менее крови вытекает порядочно. Для поддержания поля зрениячистым поток нагнетаемой жидкости смывает кровь и отрезанные части простаты в мочевой пузырь. Закончив операцию, хирург извлекает удаленныеткани, откачивает жидкость и на 2-3 дня вставляет вместо резектоскопакатетер. Операция занимает не более получаса и зачастую выполняется подместной или спинномозговой анестезией (спросите об этом у врача, если онсам вам не скажет; некоторые предпочитают во время операции спать, номестная анестезия безопаснее).
Хирург-уролог посылает удаленные кусочки простаты патологоанатому длямикроскопического исследования – в результате в 10% случаев обнаруживается раковая опухоль.
Если данная цифра вас испугала, вспомните, что большинству операцийТУРП подвергаются старые люди, так что это, вероятно, не более чем ожидаемый риск.
Осложнения. ТУРП – не обширная операция, поэтому серьезные осложненияпосле нее редки. У хорошего уролога смертность составляет примерно одинслучай на 250 человек – на первый взгляд, для рутинной операции высоковато, но не следует забывать о том, что большинству пациентов под 70 ибольше, а у людей в этом возрасте много других медицинских проблем. ТУРПсама по себе вызывает гораздо меньше летальных исходов, чем те инфарктыили инсульты, которые она провоцирует. Если у человека крепкое здоровье,то риск приближен к нулю.
Во время операции каждый пациент получает около литра орошающей жидкости. Пациенты, как правило, справляются с этим, но вообще поглощениетакого количества жидкости может привести к осложнению, называемомусиндромом ТУРП. В случае средней тяжести синдром вызывает мозговые нарушения с тошнотой и рвотой, иногда – повышение давления, перебои сердечной деятельности и судороги. Сокращение операционного времени снижаетриск. Если операция длится больше часа, большинство урологов прекращаютее и переходят на другие методики.
Через несколько дней кровь в моче исчезает, но в течение месяца послеоперации может периодически появляться. Время от времени ко мне на приемприходит перепуганный пациент, который уже несколько недель нормальномочился и вдруг опять увидел кровь в моче. Если у него с мочой не выходят сгустки крови или такой сгусток не заблокировал уретру, в лечениинеобходимости нет, а кровотечение прекратится через 2-3 дня само по себе.
Последствия. ТУРП удовлетворяет более 90% пациентов. Их мочеиспускание становится таким же свободным, как 20 лет назад. Некоторые мужчинымогут ощущать непреодолимые позывы к мочеиспусканию или потерю контролянад ним в течение нескольких недель, но постоянное недержание наблюдается достаточно редко – менее чем в 1% случаев.
Хирург работает внутри простаты, поэтому вероятность случайного повреждения нервов, идущих к гениталиям, невысока. Риск импотенции составляет 1-2%. Однако операция затрагивает стенки уретры, делая путь эякулята (извергаемой спермы) непредсказуемым. Примерно 50% пациентов послеТУРП эякулируют в сторону мочевого пузыря вместо головки пениса (ретроградная эякуляция). Это не влияет на эрекцию и не лишает ощущения оргазма. Мужчина с такой эякуляцией обычно становится бесплодным, но врач может отделить сперму от мочи для последующего искусственного оплодотворения.
Спустя несколько (или даже десятки) лет около 20% мужчин испытываютпотребность в повторной ТУРП – как для расширения уретры из-за рубца наместе предыдущей операции, так и с целью удаления излишков простаты, если она продолжает расти.
АЛЬТЕРНАТИВЫ ТУРП: ОТКРЫТАЯ ПРОСТАТЭКТОМИЯ (РАЗРЕЗ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) Из-за опасностей, связанных с поглощением большого количества жидкости, ТУРП не должна длиться больше одного часа. Поэтому, если у пациентасильно увеличена простата, хирург-уролог выполняет открытую простатэктомию через разрез нижней части брюшной полости или промежности. Такаяоперация практикуется и в том случае, если одновременно с резекциейпростаты необходимо скорректировать патологию мочевого пузыря или еслиотверстие уретры слишком мало для прохода резектоскопа.
Открытая простатэктомия занимает больше времени и связана с большейпотерей крови, а катетер после нее оставляют на 7-10 дней (вместодвух-трех после ТУРП). Во всем остальном эта операция так же хороша, какТУРП, и имеет тот же долговременный эффект.
ТРАНСУРЕТРАЛЬНЫЙ РАЗРЕЗ Это более простая операция: хирург-уролог делает два разреза вдольпростаты у шейки мочевого пузыря. Разрезание мышцы простаты в этой зонеослабляет пережатие уретры, как и ТУРП, притом с меньшими осложнениями иболее кратким периодом госпитализации. Операция менее эффективна прибольшой простате или при увеличении средней ее доли, но определенным пациентам она очень подходит.
Полное удаление простаты во время операции по поводу ДГП могло быпринести определенную пользу, поскольку исключает риск рака простаты.
Однако это – слишком сложная операция, и при доброкачественной гипертрофии ее не делают. Наличие ДГП не увеличивает риск опухоли, но и неуменьшает его, поэтому уделите особое внимание следующему разделу.