Строго говоря, увеличение простаты – не заболевание, а неизбежноеследствие старения. В период полового созревания простата под влияниеммужских гормонов вырастает до размеров, присущих взрослым. У мужчины20-25 лет размер простаты остается неизменным, а затем начинается второйэтап роста. К 80 годам почти у каждого мужчины наблюдается доброкачественная гипертрофия простаты (ДГП). Причины до конца не ясны.
Вне зависимости от степени увеличения, стареющая простата не должнабыла бы создавать проблем, если бы не перекрывала канал мочеиспускательного тракта: уретра проходит сквозь простату, окружающую ее со всехсторон, – путь, гарантирующий вам неприятности.
СИМПТОМЫ Неприятности начинаются неожиданно, когда увеличенная простата полностью перекрывает уретру. Острая задержка мочеиспускания легко облегчается при помощи катетера. Через несколько дней простата обычно сокращается, и мочеиспускание восстанавливается. Будучи случайным осложнениемпри простатитах, острая задержка мочеиспускания обычно отмечается какпервый симптом ДГП примерно у 10% мужчин, а остальные начинают замечатькакие-то неполадки по мере того, как увеличивающаяся простата медленносдавливает уретру.
После 60 лет мужчина обнаруживает ослабление напора при мочеиспускании. Струя уже не льется далеко и выглядит тоньше, чем раньше. Возможно,придется даже поднатужиться, прежде чем мочевой пузырь, преодолевая сопротивление сдавленной уретры, начинает опорожняться. Если его давлениянедостаточно, мочеиспускание практически прекращается, зачастую продолжаясь в виде капель или брызг.
Ослабление напора струи мочи раздражает, но не обязательно являетсязловещим признаком, а ДГП прогрессирует не всегда. Многие мужчины приспосабливаются к этим переменам и не обращаются к врачу. Но лучше сделатьэто, так как аналогичные симптомы появляются при инфекционных заболеваниях и раковых опухолях.
Если уретра продолжает сужаться, мужчины предпочитают мочиться сидяна унитазе, частично с целью дать мочевому пузырю побольше времени насоздание давления, частично потому, что сидячая поза расслабляет тазовыемышцы вокруг уретры, уменьшая ее сопротивление потоку. Но в конце концоввозможности мочевого пузыря достигают предела, и с этого момента, несмотря на максимальные усилия, он уже не может опорожняться полностью.
Если у мужчины с ДГП появляется остаточная моча, его проблемы увеличиваются. Застойная моча благоприятствует инфекциям, но даже и без нихжизнь такого человека сосредотачивается вокруг ванной комнаты и туалета.
Полный мочевой пузырь обычно сам включает позывы к мочеиспусканию, поэтому человек, у которого пузырь заполнен частично, будет ощущать их гораздо чаще. Ситуация может ухудшиться, потому что перенапряженный пузырьнередко раздражается, сокращаясь, даже будучи почти пустым, изза чегопациент вынужден постоянно бегать в туалет, чтобы с трудом выдавитьчуть-чуть мочи. Это окончательно убеждает его, что дело обстоит гораздохуже, чем он думал. Поскольку ночью частота позывов увеличивается, ему,возможно, придется просыпаться ежечасно или примерно каждые 2 часа (ночное мочеиспускание).
При таких обстоятельствах мало у кого достанет упрямства воздержатьсяот посещения врача. И это к счастью, потому что давление со стороны увеличенного мочевого пузыря в конце концов преодолевает сопротивление клапанов в мочеточниках, которые отводят мочу от почек. Обратный поток мочиперекрывает отток свежей мочи от почек, нанося им непоправимый ущерб.
Когда-то мужчины с ДГП умирали именно из-за поражения почек, но сегоднятакого происходить не должно.
ДИАГНОСТИКА При отсутствии инфекции анализ мочи бесполезен. В наиболее тяжелыхслучаях по анализу крови определяется повреждение почек.
Лучшие доказательства дает ректальный осмотр. При прощупывании нормальная простата ощущается врачом как резиновая шишка с канавкой посередине – примерно как кончик носа. Увеличиваясь, простата достигает размеров бейсбольного мяча, а канавка исчезает. При этом врач ощупывает заднюю часть простаты, примыкающую к ректуму – прямой кишке. Любое увеличение здесь безопасно, поскольку уретру окружает только передняя частьпростаты. Определение степени сдавливания уретры требует более сложныхпроверок.
Остаточная моча в объемах более 150 см3 является отклонением от нормы. Традиционно ее объем измерялся путем введения катетера после мочеиспускания, но сегодня это можно сделать более удобным для больного способом – ультразвуковым исследованием.
Опытный врач мог оценить степень сдавливания уретры, наблюдая, какбольной мочится в мерный цилиндр, и замеряя минутный объем с помощью секундомера. Сегодня и скорость потока, и давление в мочевом пузыре измеряют с помощью электронных приборов.
Внутривенная пиелограмма очерчивает весь мочеиспускательный тракт таким образом можно обнаружить увеличенные почки, камни и перекрытуюуретру.
Иногда у людей с ДГП появляется кровь в моче. Это сразу заставляетпроделать цистоскопию – процедуру, выполняемую под местной анестезией.
Уролог вводит через пенис гибкую трубку и осматривает уретру, простату имочевой пузырь. Кровь в моче в данном случае не является признакомсерьезного нарушения, но уролог должен убедиться, что ее источником непослужило другое заболевание вроде опухоли мочевого пузыря. Цистоскопия- не самая необходимая процедура при среднем увеличении простаты, ноназначают ее часто, потому что урологам по вполне понятным причинам хочется взглянуть поближе на то, с чем предстоит иметь дело.
ЛЕЧЕНИЕ Не считайте, что операция неизбежна. Только 10% мужчин в возрасте от40 до 80 лет требуется хирургическое вмешательство, так что ваши шансыоказаться в их числе невелики.
Заметив у себя ослабевшую струю мочи, сразу же посетите врача. Наранней стадии ДГП визит к урологу не обязателен, но лечащий врач долженубедиться, что у вас именно данное расстройство. Хоть ДГП и считаетсяосновной причиной ослабления струи, но это – симптом различных заболеваний.
Идя к врачу, ожидайте традиционных советов избегать специй, излишнегоупотребления алкоголя и раздражающей пищи.
Убедительных доказательств эффективности этих мер нет, но они безвредны и приносят пациенту утешительное ощущение самоконтроля. На самомделе человек, испытывающий затруднения с мочеиспусканием, очень быстроопределяет, от чего ему становится хуже. Так что немного поэкспериментируйте с едой и выработайте собственные правила.
Но не экспериментируйте с жидкостями! Прием меньшего количества жидкостей в надежде избежать частых путешествий в туалет благоприятствуетинфекциям. Если пить больше обычного, чтобы «промыть» мочеиспускательныйтракт, то и без того перегруженный мочевой пузырь поведет себя еще хуже.
Выпивайте около 1,8 л жидкости в день.
ЛЕКАРСТВА МОГУТ УСИЛИТЬ МОЧЕОТДЕЛЕНИЕ Гипертрофия простаты – естественный процесс старения, поэтому полностью остановить его нельзя, а можно лишь облегчить или смягчить последствия.
До настоящего времени лекарства, предназначенные для уменьшения простаты, действовали либо слабо, либо удовлетворительно, но вызывалисерьезные побочные явления. За последние несколько лет в данной областипроизошел определенный прогресс.
Альфа-блокаторы. Эти лекарства не уменьшают простату, но расслабляютгладкую мускулатуру уретры и выхода из мочевого пузыря. Ранние образцыэтих лекарств, расслабляя гладкую мускулатуру артерий, весьма эффективноснижали давление, но они расслабляли те же мышцы и во всех остальных органах. Пациенты испытывали головокружение, сонливость, у них начиналисьзапоры, возникала импотенция, прекращалось выделение пота и слюны. Пожилым гипертоникам эти средства противопоказаны, а потому бесполезны и длялечения ДГП, свойственной старикам.
Со временем появлялись новые антигипертензивные лекарства с меньшимипобочными явлениями. Но и они не расслабляли гладкую мускулатуру внутренних органов, поэтому тоже не годились для лечения ДГП. Исключениемстал класс препаратов, называемых альфа-блокаторами, разработанный в начале 80-х годов. Препараты данной группы типа празозина («Минипресс»,»Хайтрин») или доксазозина («Кадура») в достаточной степени увеличивалипоток мочи и снижали частоту позывов, в том числе ночных. Побочные явления, в основном головокружение, были не столь распространены. В отличиеот гормонов (см. ниже), альфа-блокаторы действуют быстро – улучшениестановится заметным в течение нескольких дней.
Гормональная терапия. Возникновение ДГП предотвращает кастрация. Современные специалисты не практикуют подобное лечение, но врачи XIX векабыли, видимо, гораздо большими любителями приключений. Исследование,проведенное в 1896 году с 61 мужчиной, обнаружило, что у 50 из них послеудаления яичек наступило значительное улучшение. Несмотря на столь ободряющие результаты, сегодня используются менее героические способы блокирования гормонов, вырабатываемых яичками: с помощью лекарственных препаратов. Леупродил («Люпрон») снижает уровень гормонов гипофиза, которыестимулируют деятельность яичек. Флутамид («Зулексин») блокирует действиемужских гормонов по всему организму. Оба средства способствуют уменьшению простаты, но они очень дороги и приводят к импотенции и снижению либидо (полового влечения). В основном их назначают при раке простаты, ане при ДГП.
Как показала история антигипертензивных препаратов, лекарствадействуют лучше и с меньшими побочными явлениями, когда место их приложения сужается. В 1992 г. урологи начали применять финастерид («Проскар») – первое лекарство, которое не снижало уровень тестостерона, апредотвращало его преобразование в дигидротестостерон. На сегодняшнийдень это – лучшее средство, хотя и действует медленно, для максимальногоуменьшения простаты – примерно на 28% – требуется 3 месяца, а 90% мужчиндля поддержания эффекта должны принимать его постоянно. Побочныедействия, включая импотенцию и потерю либидо, очень редки.
Блокирование преобразования тестостерона в дигидротестостерон сулит вдальнейшем возможность лечения мужского облысения и угрей (воспалениясальных желез) и, вероятно, излишней волосатости у женщин, а также ракапростаты. Сейчас ведутся исследования.